Les pathologies les plus fréquentes en chirurgie du colon et du rectum
Les cancers colorectaux
42 000 nouveau cas par an (2e cancer le plus fréquent chez la femme et 3e chez l'homme) avec une survie globale de 63 % très liés au stade.
La grande majorité de ces cancers doivent être opérée.
Parfois un traitement préopératoire (radiothérapie ou chimiothérapie ou une association des 2) est nécessaire notamment pour les cancers du rectum (partie terminale du gros intestin juste au-dessus de l'anus).
La suite du traitement (après la chirurgie) dépend du stade de la maladie est fait l'objet d'une discussion collégiale entre médecins en réunion de concertation pluridisciplinaire.
La sigmoïdite diverticulaire : une inflammation fréquente du côlon
La sigmoïdite diverticulaire est une inflammation des diverticules situés dans le côlon sigmoïde, une partie terminale du côlon située juste avant le rectum. Les diverticules sont de petites poches qui se forment dans la paroi intestinale, souvent à cause d’une pression excessive dans le côlon, et leur inflammation est appelée diverticulite.
Cette affection touche principalement les personnes de plus de 50 ans et est favorisée par une alimentation pauvre en fibres, la sédentarité et la constipation chronique. Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs abdominales (surtout en bas à gauche), de la fièvre, des troubles du transit (constipation ou diarrhée), et parfois des nausées.
Le diagnostic repose sur un examen clinique complété par une tomodensitométrie (scanner abdominal), qui permet de visualiser les diverticules inflammés et d’exclure des complications. Le traitement dépend de la gravité : une forme légère peut être traitée à domicile avec des antibiotiques, un régime alimentaire adapté et du repos. Les formes plus graves nécessitent parfois une hospitalisation, voire une intervention chirurgicale.
La chirurgie est parfois urgente (notamment en cas de péritonite) parfois l'indication est posée à froid dans les formes compliquées (abcès, poussées à répétitions, rétrécissement du calibre du tube digestif).
Les maladies inflammatoires du tube digestif (maladie de Crohn ou recto colique hémorragique)
Le traitement chirurgical des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), principalement la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH), est envisagé lorsque les traitements médicaux échouent ou en cas de complications. Pour la maladie de Crohn, la chirurgie est souvent nécessaire pour traiter des sténoses, fistules, abcès ou occlusions, mais elle n’est pas curative. Elle peut inclure des résections segmentaires ou une iléocolectomie.
En revanche, pour la RCH, la chirurgie peut être curative, notamment avec une colectomie totale. En cas d'urgence, comme une hémorragie massive ou une perforation, une intervention rapide est nécessaire. La proctocolectomie avec anastomose iléo-anale (pouch) est une option fréquente pour la RCH sévère. Le recours à la stomie temporaire ou définitive est parfois nécessaire. Les décisions chirurgicales se prennent en concertation avec gastro-entérologues et chirurgiens. L’objectif est d’améliorer la qualité de vie et de prévenir les complications graves.
